Wpisany przez basia    Piątek, 11 Wrzesień 2009 17:55    PDF Drukuj Email
Preparaty zapobiegające zrostom pooperacyjnym - stanowisko Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego

Endometrioza to choroba, którą najskuteczniej leczy się zabiegami operacyjnymi. Należą do nich laparoskopia (mniej inwazyjna) oraz laparotomia (bardziej inwazyjna). Obie te metody (laparotomia dużo bardziej) naraża kobietę na powstanie kolejnych zrostów, które tworzą się ok. 5 dni po zabiegu w 50% przypadków. Firmy farmaceutyczne produkują kilka preparatów, które mają za zadanie ograniczyć powstawanie zrostów. W czerwcu 2009 roku w Ginekologii po Dyplomie zostało opublikowane Stanowisko Zespołu Ekspertów Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego na temat zastosowania substancji płynnych i metod barierowych służących do zapobiegania zrostów pooperacyjnych autorstwa Jacka Szamatowicza, Jana Kotarskiego, Tomasza Paszkowskiego, Romualda Dębskiego i Marka Spaczyńskiego (dostępne na stronie PTG).


Większość kobiet chorujących na endometriozę ma zrosty spowodowane tą chorobą. Można je usunąć podczas operacji, ale też mogą one wskutek jej powstać. 

Na powstanie zrostów podczas zabiegu operacyjnego ma wpływ technika oraz zastosowanie substancji antyzrostowych.

Techniki, które zmniejszają ryzyko powstania zrostów to za autorami stanowiska to:
1. Delikatne obchodzenie się z tkankami, szczególnie dotyczące okolic, które nie są w danej chwili przedmiotem operacji
2. Dokładną hemostazę
3. Unikanie wysychania otrzewnej w trakcie operacji
4. Unikanie infekcji wewnątrzotrzewnowej
5. Płukanie rękawiczek przed operacją
6. Używanie odpowiednich szwów powodujących jak najmniejszy odczyn tkankowy
7. Pozostawienie w obrębie pola operacyjnego jak najmniejszych obszarów niedokrwiennych.”

Substancje i preparaty barierowe stosowane w zapobieganiu zrostów to:
- kortykosterydy
Substancje 
- Ringer
- Dextran
- Hyskon
- Intergel
- Adept
- Hyalobarrier Gel
Preparaty barierowe
- Interceed 
- Gore-Tex
- Seprafilm
- Folie fibrynowe

Kortykosterydy są krytykowane ponieważ wchłaniają się szybciej niż pojawia się proces powstawania zrostów oraz działają immunosupresyjnie, co może sprzyjać infekcjom.

Roztwory Ringera i Dextranu również wchłaniają się zbyt szybko.

Adept nie ma jeszcze potwierdzonej skuteczności w profilaktyce powstawania zrostów w badaniach.

Najwięcej wyników badań dotyczących skuteczności w zapobieganiu powstawaniu zrostów ma preparat Hyalobarrier Gel. Autorzy stanowiska jednak zaznaczają, że wszystkie ww. preparaty mają mało publikacji również Hyalobarrier Gel.

Interceed (barierowy) potwierdzone działanie antyzrostowe wyłącznie w polu operacyjnym.

Gore-tex (barierowy) skuteczność miejscowa tylko w jednym badaniu (zastrzeżenia merytoryczne).

Seprafilm (barierowy) trudny do umieszczenia (zastrzeżenia co do metod statystycznych).

Folia fibrynowa (barierowy) ma potwierdzone działanie w jednym badaniu klinicznym.

Preparaty barierowe są bardziej skuteczne, ale też trudniejsze w użyciu.

Autorzy stanowiska zaznaczają, że ich opracowanie powstało tylko w celach edukacyjnych (nie komercyjnych).

 

Dyskusja na temat substancji antyzrostowych na Forum

Zmieniony ( Poniedziałek, 22 Sierpień 2011 17:16 )